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(资料图)
在各级医院特别是大型综合性医院床位紧缺的背景下，社区医院正肩负着分流新冠患者、推动重症感染者在社区层面实现“早发现、早干预、早分流”的重任。
1月2日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在上海闵行区骨干医师新冠感染基层救治培训会上强调，接下来两周要迅速发起一场由社区医生为主导的重要“战役”，社区医院在降低老人等高风险人群的新冠重症率、死亡率方面要发挥重要作用。
张文宏还表示：“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”
1月6日上午，当《每日经济新闻》记者来到上海市杨浦区长海社区卫生服务中心楼前时，看到一批新冠抗病毒药物阿兹夫定正被工作人员运送进药房。中心主任范擎松告诉记者，社区卫生服务中心承担了很大一部分社区居民医疗救治的压力，发挥了疫情管理和诊疗的兜底作用。
基层社区医院挑战逐渐增大
1月4日，上海发布《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》，在新冠感染分级诊疗路径方面，文件明确，轻型或者普通型病例，采取居家治疗或就近就地治疗方式，由社区卫生服务中心医疗力量提供规范化的治疗；有严重基础疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社区卫生服务中心转诊至区级医院。市级医院负责所在辖区重型和危重型病例的救治，并对区级医院加强技术指导。孕产妇、新生儿由各区指定医院收治。血液透析、肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治。
在前两年的疫情防控工作中，社区卫生服务中心主要承担疫情排摸和管控的职能，如对境内外重点地区人员以及本土疫情传播链进行管控，具体包括参与隔离点相关工作、社区核酸筛查、疫苗接种等。
随着疫情防控政策持续优化，社区卫生服务中心也将扮演更为关键的角色。范擎松介绍，在本轮疫情感染高峰以来，长海社区卫生服务中心根据上级部署，由“常规门诊+发热哨点”转为“常规门诊+发热诊室”双管齐下的模式，在辖区居民感染新冠后，社区医院现在也能够提供简单的对症治疗。“我们目前的疫情管理手段，一是要对重点人群进行保护，二是在疫情传播难以避免的情况下，尽量做好辖区内居民的医疗救治服务，尽可能将病毒对居民的影响降到最小。”
目前，长海社区卫生服务中心辖下有居委43个，服务人口17.3万，其中户籍人口10.7万，65岁以上老人约3.6万，0-6岁儿童7109人。要覆盖对新冠患者的诊疗及重点人群的管理，社区医院的医护人员工作量极为繁重。
自2021年12月19日上海全市开设发热哨点以来，长海社区卫生服务中心就诊人数剧增，最高每天需要接诊约200位患者。如今，感染高峰过去，发热门诊的接诊量慢慢下来，但中心家庭医生每天接到的电话求助却与日俱增。“很多是在感染后遇到了一些并发症，因而需要寻求专业的医疗建议，对于这部分病人，我们能治疗就治疗、能转诊就转诊，即便真的出现急重症，我们也能帮忙打急救电话，尽快将其转到上级医院就诊。”范擎松表示。
一个不容忽视的问题是，受制于硬性设备条件以及医护人员资质，基层社区医院在面对新冠患者的救治时仍存在巨大挑战。
范擎松也表示，社区卫生服务中心对于新冠的治疗经验也就是在最近这一个月中慢慢积累的，“从陌生到熟悉是有个过程”。这一个多月，长海中心的医护人员在不停地按照规范和指南治疗学习、培训，掌握使用小分子药物和小剂量激素、俯卧位通气、高流量吸氧等，“心里越来越有底”。即便出现重症，也可以及时请上级医院会诊或及时转诊。
新冠抗病毒药Paxlovid、阿兹夫定
都已送达社区医院
公开资料显示，截至2023年1月2日，上海全市社区卫生服务机构新增吸氧位1711个、输液位2562个、发热诊间238间、病床665张、心电监护仪243台。同时，阿兹夫定等抗病毒药物、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备，社区新冠救治与防重症能力得到持续提升。
在范擎松看来，“手里有药，心就不慌”。根据诊疗要求。1月6日，范擎松向记者介绍，在长海社区卫生服务中心，小分子药物Paxlovid共来了两批约110盒，目前仅剩10盒，是为辖区5家养老院、近300位老人预留的，药物供应仍然紧张。同为小分子药物的阿兹夫定，也进过400盒~500盒，目前已用300多盒。此外，当天早上7点半，又有一批500多盒的阿兹夫定送达药房。
1月6日中午，记者也随同长海中心的全科主治医师陆斌跟诊，一位患者向他咨询新冠抗病毒药物的使用建议。陆斌提示，一些妊娠期、哺乳期的妇女，还有儿童以及肝肾功能不全的居民，不太适合使用小分子药；小分子药物和一些基础疾病（比如高血压和糖尿病）的用药之间可能会有一些相互作用，建议在医生的指导下用药。
范擎松也提到，目前，新冠小分子药主要还是开给辖区内年龄在65岁以上、伴有基础性疾病、没有打过新冠疫苗的人员。对于符合上述三个条件的新发感染人员，长海中心会先为其进行抗原测试，根据阳性结果结合疾病情况，尽快使用小分子药。“但如果就诊时感染期已超过五天，再服用小分子药物的意义也不大了。”
复星医药方面向记者提供的资料显示，目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。
除了长海社区卫生服务中心，记者还于1月5日致电及实地走访了上海多家基层社区医院。佘山镇社区卫生服务中心的一位主任医师告诉记者，他们准备了Paxlovid和阿兹夫定两种抗病毒药物共计100多盒，每天大概会售出约10盒。九亭镇社区卫生服务中心的一位工作人员则向记者反馈，医院目前所储备的抗病毒药物都已售出，仍存在供不应求的现象。
用全市20%的医疗力量
覆盖80%的感染者
在近期医疗服务保障和救治工作中，社区卫生服务中心应该如何发挥作用？
张文宏在实地调研时指出，当前要着眼于“防重症、强救治”，社区卫生服务中心要发挥好分级诊疗前沿阵地优势，不断扩充医疗资源，配足配齐医疗力量、救治设备和药品储备供应等，优化诊疗服务流程，全面提升医疗救治和服务保障能力，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，同时还要满足群众正常看病就医需求，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰压力，确保平稳有序转诊。
范擎松向记者表示，目前长海卫生服务中心接诊的新冠患者以轻型、普通型为主，医生会对患者进行抗炎、抗病毒、止咳化痰等治疗，同时防止其基础性疾病发展。中心的核定床位是60张，还未住满。出现过重症转诊，也在不断收入新的病人。
在采访当天稍早一点，范擎松刚刚接到上级部门的通知，长海社区卫生服务中心也将接收来自二三级医院的新冠患者。这些患者虽然处于即将康复的阶段，但仍需要在社区医院开展健康检测指导，比如一些脱离了呼吸机的患者，依然需要有资质的医护管理。
范擎松也指出，目前，像长海中心这样的基层社区医院并没有能力收治危重症患者。比如，长海中心没有CT设备，只能通过普通X光片检查患者胸部状况，但受限于X光诊断的局限性，在发现胸部拍片出现炎症的情况下，还是建议患者去上级医院拍CT确认。此外，如果收治的病人出现血氧饱和度低于93或者经过吸氧治疗之后，气喘、呼吸困难等症状仍未出现显著改善等情况，长海中心也会及时向上级医院进行转诊。
长海中心副主任王燕也补充说：“一旦发现重症，我们不能盲目输液、用药。社区卫生中心要做的，是用全市医疗力量的20%，去治疗80%的感染者，做到早发现、早干预，控制轻症、普通型向重症转化。”
此外，记者在对各基层社区医院的调查中还发现，一个相当普遍的现实问题是，很多高龄患者已卧床多年，缺乏到医院就诊的能力。针对这一问题，范擎松认为，首先是要让居民加强与家庭医生的沟通联络，有部分和家庭医生黏合度较高的患者，家庭医生会通过微信、电话或者门诊、家庭病床等方式提供预防、治疗和管理。
范擎松介绍，目前长海中心每一位家庭医生都会对接一个居委会，一旦这一居委的居民出现问题，居委干部都会向家庭医生寻求帮助。中心也会加强对重点人群的排摸，以此了解和及时治疗这些患者。
此外，针对上门测血氧、发药等服务，范擎松则建议，可以通过志愿者或购买服务替代医护。目前，长海社区卫生服务中心的医护门诊时间已延长至晚八点，周末也开放诊疗。除了门诊、疫苗接种等工作外，平时还有各类培训、日常随访，医护工作时间不断拉长。“因此，希望能将一些非专业、非医疗的事项，可以由志愿者负责、协调，一起将工作做好。”
记者|许立波
编辑|董兴生 何小桃 易启江
关键词： 新冠肺炎
