修复牙齿缺失，很多人都会选择种牙，也就是种植牙，但价格可不便宜，动辄一颗上万元起步。8日，国家医保局正式公布一份专项治理通知，针对的就是高昂的种植牙费用。通知明确，调整后，三级公立医院单颗种植牙的医疗服务价格不超过4500元。
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种牙贵，到底贵在哪里？这次医疗服务价格调控到4500元，降价空间在哪，挤出了哪些水分？今年上半年，记者来到浙江宁波一家生产牙种植体的企业进行了调研。
这是宁波唯一一家生产牙种植体的企业，2014年获准生产销售。公司负责人表示，牙种植体生产准入门槛高，需要大量的前期投入，包括时间和资金。
宁波某医疗器械有限公司副总经理徐益波：材料本身在整个成本中占比不高的，它主要占比高的是前期研发投入和时间投入。像我们要搞种植牙出来，要拿到正式销售的许可证的话，可能需要5年左右的时间，投入几千万，才可以拿到一张证。这只是准入门槛，我拿到这张证还要做推广，还要被市场认可，被医生接受，被老百姓接受，这可能又需要不知道多少年时间。
除了牙种植体的费用，种一颗牙的成本，更多的则是医疗机构的服务费用。宁波一家口腔医院的负责人解释说，种牙的过程复杂，对医生的技术和经验要求非常高。
宁波鄞州口腔医院院长曾彦甲：贵有很多种原因造成的，比如说一个是种植体，它本来就是好的种植体，它选用的材料也是不一样，它提供的技术支持也是不一样，还有一个就是临床操作的一些配套器械，还有一个医生的培训，这都是需要花时间和费用的。
培养一个优秀的种植牙医生并不容易，正是这样经验丰富、技术高超的口腔医生的稀缺，也让种牙价格水涨船高。
宁波某口腔医院医生吉东：不要小看一个种植牙根，种到我们的牙槽骨内，它需要很多的一些辅助和我们个人的经验来完成，需要经过很长的一段口腔外科医生的磨炼，才能达到这样的一个水准。
优质医生的稀缺和暴利的驱使，也导致了行业乱象的发生。
浙江某知名口腔医院负责人张玉娇：碰到过很多没有资质的医生进行种牙，前年还是个普通的助理在我们这，没两年到回头来应聘的时候变成种植医生了。
种植牙医疗服务费降价空间在哪？
可见，种植牙的成本构成复杂、牙医缺口大、耗材本土化低、无序竞争导致行业乱象等，都是种植牙控费难的重要原因。这次的《通知》，首先就明确了医疗服务价格的调控目标，4500元。种植牙的医疗服务降价空间在哪里？挤出了哪些水分？
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理价格招采室主任蒋昌松：有些是价格项目本身偏高，市场定价又进一步加剧了高价的形成。口腔种植领域的医疗服务以前被定性为消费医疗，不属于基本医疗的范畴，价格实际上大多实行市场调节。不管是公立医院，还是民营医院，都可以自主定价。例如一些地方仅仅种植体的植入手术这一项就达到4000块钱以上，再加上牙冠安装等医疗服务。即使不算种植体等耗材，总价也达到9000元，甚至超过1万元，与其他领域的复杂程度更高、耗费人力更多的手术相比，比如人工关节置换术，比价关系已经超出了合理范围，偏离了公立医疗机构的公益性。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理价格招采室主任蒋昌松：还有些是和过多的价格项目设置有关，比如说他分解项目收费、巧立名目乱收费等等。他会分解成拍片费、查血费、麻醉费、一期植入费、二期植入费、印模制取费、种植导板费、设计费、上颌窦内提升费、上颌窦外提升费、义齿修复费、基台安装费等等，全部叠加在一起，总的费用水平就上去了。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理价格招采室主任蒋昌松：还有一些价格中包含着不合理的成分，比如一些医疗机构，特别是一些民营的医疗机构，除了正常的广告外，还通过给好处费、中介费，介绍费这些方式去抢客源，高的在市场每例超过千元，这些不合理的成本最终都会通过不合理的收费转嫁给患者。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理价格招采室主任蒋昌松：这些是针对医疗服务价格控高的考虑因素。此外，种植体等耗材还存在带金销售导致价格虚高问题，需要另外通过带量采购、限价挂网等针对性措施进行治理，民营医疗机构虽然种植体带金销售问题较少，但随着量的集中，我们开展以量换价，也会有降价的空间。
技耗分离："服务项目+专用耗材"分开计价
“技耗分离”也是这次通知要重点推进的工作。什么是“技耗分离”？通俗地说，就是种植体植入费与种植体耗材价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉价格分开计价等等。这种方式有什么好处？特别是在对于价格的公开透明上，如何让患者明明白白消费？
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松：一是有利于针对服务和耗材的各自特点分别采取治理措施。医疗服务的利益主体在医院和医生，耗材的利益主体在生产企业和流通企业。而且不分开的情况下，医疗技术服务和种植体、牙冠等物耗两件事互相捆绑就会造成掣肘，无谓地增加治理难度。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松：二是有利于及时传导到后续种植牙带量采购和牙冠竞价挂网的成果。如果把技术服务和牙科耗材混合在一起定一个打包价，后面集采和竞价降下来的就全部成了医院的利润，老百姓享受不到牙科耗材集采降价的红利。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松：三是有利于价格构成阳光透明，老百姓能够明明白白消费，也有利于医疗机构清清楚楚收费，还有利于价格监管部门监测评估、考核监管。
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