近日，北京市医疗保障局公示了一则行政处罚决定（京医保执法罚字〔2021〕第008号）称，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款142080280.2元。
2月17日上午，上游新闻记者探访北京前海股骨头医院发现，该院对外称“因疫情原因”暂停营业，至于什么时候恢复接诊没有具体时间表。当天，北京西城卫生监督执法人员正出入该医院。
医保局开出1.4亿天价罚单
北京市医保局日前发布的行政处罚结果公示，直指北京前海股骨头医院以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被处罚款约1.4亿元。
处罚依据是《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
对于具体案情，北京市医保局没有进一步公开。但依照上述规定，按照二倍以上五倍以下的罚款金额来推测，那么北京前海股骨头医院骗保金额，可能在2800万至7100万元之间。
天眼查工商软件显示，北京前海股骨头医院是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的骨科专科医院，成立于2004年，是医保定点单位。医院运营方北京前海股骨头医院有限公司，注册资本为500万元，法定代表人为林华东。企业股东包括北京远时华夏投资有限公司和自然人陈建煌，而陈建煌和林华东还分别持有北京远时华夏投资有限公司33%的股权。
公开信息显示，陈建煌是莆田“四大家”中陈家代表之一。1995年，陈建煌投资1000多万元成立了济南华夏医院，率先为莆田系开医院“打了个样”。这种成功模式很快被复制，北京前海股骨头医院、苏州康立医院等相继而起。
媒体资料显示，陈建煌旗下的华夏时代投资集团，一度投资有8家医院，总资产超过40亿元，其本人也成为莆田市北京商会会长。
医院已停诊，有卫监执法人员出入
位于北京市西城区地安门西大街丙28号的北京前海股骨头医院，在北京二环里，属于北京核心商务区，东邻北海公园，西面毗邻国内顶级医疗机构北京大学第一医院。
2月17日，上游新闻记者现场看到，该医院主体是一座四层灰白楼房，楼前的停车场不时有车辆出入，当时还停着一辆印有“卫生监督”字样的行政执法车。
在大楼一层的门厅，“前海股骨头医院”7个红色大字和“医保定点”4个红色小字悬架在门楣上，门厅左侧是一块金底黑字的招牌，写着“北京市基本医疗保险定点医疗机构”。前厅的两扇大门，均被厚厚的布帘子挡住，帘子背后大门紧闭。
上游新闻记者走近医院大门看到，门帘子上贴着一个落款时间为2月6日的通知：“受疫情影响，为了配合疫情防控工作，我院决定从即日起暂停营业，具体时间另行通知”。
记者以就诊患者身份想推门进入，结果被门内一人阻拦，并推着记者不允许进入。该工作人员说：“因奥运、疫情等原因已经停诊了，想看病去其他医院吧。”对于北京医保局处罚一事，该工作人员表示不清楚，“具体什么时候开始接诊，也没有具体时间表。”
上游新闻记者在医院门口观察的半个小时内，偶尔有人掀开医院门帘，简单交流几句话便离开了。
值得注意的是，正当记者准备离开时，从医院里走出两名穿着制服的卫生监督执法人员，他们跟停车场的工作人员交流几句后离开。
2月17日，上游新闻记者登录北京前海股骨头医院官网看到，首页有醒目的该院照片，并配有“卫计委审批·医保定点单位”字样，页面右上角也写着“省、市、区医保定点医疗单位”。
记者注意到，医院概况一栏为空白状态，除了股骨头相关诊室，还有颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生等“特色项目”。“新闻动态”一栏仅有四条消息，发表时间均为2018年，且其中三条为医保相关动态，分别为《好消息！异地医保在北京前海股骨头医院住院可……》《异地就医缺奇葩证明跑六趟未能报销……》和《医保局：整合各类异地就医报销政策……》。
点击网站上的各个板块，绝大多数直接跳转到“在线客服”，客服首先称：“您好，北京前海股骨头医院，医保定点骨病专科医院，这里是预约挂号平台，如您不方便打字留下联系方式稍后给您回话。”
曾因多次违规被处罚惹官司
上游新闻记者注意到，北京前海股骨头医院并非首次违规骗保。2018年7月，在北京市医疗保险事务管理中心通报的违规情况中，该院因部分诊疗项目记录不全，被追回违规费用，被医保中心在全市通报批评。
除上述行政处罚外，对于该医院如何骗保，官方尚未发布调查细节和其他惩处情况，但据新华社报道，医疗机构的骗保套路通常包括：虚构病例、过度医疗、挂床骗保等。虚构支出、伪造病历是常用花招，甚至半公开集体造假。有的地方挂床骗保成风，几乎成为行业“潜规则”。如湖南湘潭某医院，相关部门检查时发现这家医疗机构登记住院的病人不少，但病房里却见不到几个人，原来是医院和病人“联合”在医院登记住院，通过空挂床位套取医保资金。
“以往查处的案例显示，招揽人员住院后，医院会通过替换药品、虚开理疗项目和次数以及挂床住院、虚假手术等多种方式获取非法利益。”央视援引一位办案人员介绍说，按照医保相关规定，在参保人住院后，报销费用是由医院与医保管理部门结算，而虚假治疗得来的报销费用就会归入医院。虚开的药品被杂碎倒进下水道，医保金却源源不断地流进骗保者的腰包。
此外，天眼查显示，2018年及2020年，北京前海股骨头医院均以侵害作品信息网络传播权纠纷为由被起诉；2019年，该院因违反《医疗广告管理办法》被处以1.5万元罚款；另外还有2次因向排水管网排放超标污水，被罚2.2万元。
记者梳理媒体公开报道还发现，北京前海股骨头医院擅用歌唱家照片宣传侵权，判赔10万元。2000年秋，歌唱家克里木陪夫人到北京前海股骨头医院进行治疗，主治医生打包票称病能治好。克里木的夫人在此治疗，夫妇俩还与主治医生合影留念。但治疗并不理想，克里木的夫人转院。然而，医务人员与克里木夫妇的合影上了前海医院官网的“康复明星”专栏。最终法院审理后认为，前海股骨头医院将克里木夫妇与医院医护人员的合影照片刊登在医院网站“康复明星”栏目内，并被多家网站转载，起到了对医院进行宣传的作用，可以认定是以盈利为目的。
医保骗保专项整治延长至年底，严禁以罚代刑
统计资料显示，截至2020年底，我国基本医疗保险参保人数达13.6亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到80%和70%左右。虽然严厉打击，欺诈骗保案件仍然时有发生。
相关报道显示，2020年底，有媒体曝光安徽省太和县4家医院涉嫌欺诈骗保问题；2021年，四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元；2022年1月底，国家医保局发布消息称，阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果以骗取医保基金，目前犯罪嫌疑人已全部被批捕，引起舆论热议。
数据显示，2018年至2021年10月，全国共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元，医保基金监管形势依然严峻。
国家医保局基金监管司相关负责人在答记者问时表示：“医院骗保屡禁不止的原因是多方面的，既有监管制度体系不健全、约束机制不完善等客观因素制约，也有参保群众和医保定点医院、定点药店主观认识方面的问题。”
2021年4月9日，国家医保局会同公安部、国家卫健委等部门，联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。
2021年12月初，国家医保局举办“强化行刑衔接 重拳打击欺诈骗保”媒体通气会指出，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，专项整治行动结束时间目前已明确由2021年12月底延长至2022年12月底，进一步聚焦医保监管重点领域，不断提升专项整治行动的广度和深度。
2021年底，国家医保局、公安部发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》要求，各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，做好案件移送、受理等工作。各级医保部门、公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究，依法依规严厉打击此类欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
上游新闻记者 李洪鹏
