名医大讲堂
相信很多人都听说过“血栓”这个词，但你知道吗？血栓被认为是“沉默的杀手”，就像游荡在血管里面的“幽灵”一样，无论堵塞哪处的血管，血液运输系统都会面临瘫痪，从而出现致命的后果——它是心肌梗死、脑卒中、静脉血栓栓塞症这三大致死性心血管疾病的共同诱因，并且血栓形成可在任何年龄、任何时间发生，严重威胁生命健康。
10月13日是全球第八个“世界血栓日”，由广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广东省VTE防治联盟、广州日报·粤传媒等联合主办的“名医大讲堂”——《防血栓，动起来！世界血栓日，“南山名医”畅谈动静脉血栓防与治》于10月13日上午10:30在广州医科大学附属第一医院举行。广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟主席、广州医科大学附属第一医院副院长、呼吸内科专家张挪富教授致辞，广州医科大学附属第一医院呼吸内科刘春丽教授、血管外科王海洋教授、心血管内科鲁明军教授为粉丝们畅谈动静脉血栓的防与治。
文、图/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员茹志娜、韩文青
术后有这些症状 警惕肺栓塞
张挪富为本次活动致辞。他说，血栓栓塞性疾病已成为全球性的重大健康问题，2019年10月20日，在钟南山院士、王辰院士倡导下，在广东省卫生健康委员会的支持下，依托广州医科大学附属第一医院，联合广东主要医疗机构相关学科领域专家共同正式成立了广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟，旨在进一步规范广东省肺栓和深静脉血栓栓塞症的临床管理，通过规范的预防、诊断和治疗以减少致死性静脉血栓的发生，构建VTE防治管理体系，落实分级诊疗政策，推动广东省整体VTE防治水平提升。
张挪富表示，大家一定要高度重视血栓性疾病，因为它非常容易漏诊。大家可能不知道，血栓性疾病在住院病人中，特别是急诊及内科住院病人中，9%的病人会发生深静脉血栓或肺栓塞；在骨科手术，如髋关节置换、膝关节置换这些病人中，超过30%~50%会发生下肢静脉血栓，所以骨科术后一定要重视预防。“我们经常在媒体上看到，有些住院的病人，准备出院的时候上厕所一下子晕倒了，这种情况往往是下肢活动少形成下肢静脉血栓，下床活动后血栓脱落导致肺栓塞的病例。”
张挪富介绍，血栓性疾病发病率很高，症状隐匿，不容易诊断出来，导致的后果也很严重，甚至会危及生命。“这是个猝不及防的疾病，不光是我们医生要重视，更重要的是，老百姓也要认识到这个疾病的危害性。”
张挪富举了一个真实的例子，“前几天，我在门诊接诊了一个病人，刚在其他医院做完骨科手术，手术很成功，但术后出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，他就通过朋友找到我，说出院要找我看咳嗽，我结合病史要他转告其主治医生，一定要警惕下肢静脉血栓，如果查出血栓，是不适宜搬动的，不适宜来我们医院就诊，防止血栓脱落导致肺栓塞甚至死亡。但我的提醒对方没有重视，坚持出院到我这里就诊，我赶紧安排他做B超，果然，这个病人的下肢已经形成了新鲜的深静脉血栓，CT提示肺部也有血栓，幸亏发现得及时，我们马上针对血栓进行治疗，患者才转危为安。”张挪富提醒，扭脚、坐长途飞机、长途火车、喝水太少等都可能导致血栓的形成，希望通过这次讲座，能让更多的老百姓关注血栓性疾病，知道怎么去正确的预防和治疗，避免出现医生不愿意看到的临床紧急情况。
预防静脉血栓栓塞症
关键是要“动”起来
血栓性疾病为全球首位致死性疾病，静脉血栓栓塞症（VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞，简单来讲就是静脉内形成了血凝块。静脉血栓栓塞症严重危害人类健康，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的常见心血管疾病。
最可怕的是，约61%的DVT在临床上是无症状的，易被漏诊；80%肺栓塞患者起病时无临床症状，2/3肺栓塞患者死亡在2小时之内发生，因而静脉血栓栓塞症有“隐形杀手”之称。
刘春丽介绍，静脉血栓栓塞容易发生于长时间住院、手术或骨折创伤、癌症、化疗的患者，年龄大于60岁，患有高血压、糖尿病、中风等，或者长时间不动、怀孕、坐月子人群，有易栓症家族史等。
其中，久坐不动是个非常重要的诱因，很多人坐飞机、玩游戏、打麻将或者脚扭伤后长时间卧床等都可能导致VTE。《英国医学杂志》一项研究发现，每天长时间久坐不动，发生致命栓塞症的危险会增加2～3倍。坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。
对于已经形成深静脉血栓的患者，早期治疗方法有：抗凝、溶栓、手术或介入吸栓、下腔静脉滤器等，刘春丽特别提醒，抗凝药物不可随意减量或者停药，一定要在医生指导下规范用药，针对不同部位的血栓寻求相对应学科诊治。
刘春丽提醒，静脉血栓栓塞其实是可以有效预防的，比如，骨科大手术后VTE发生率大于40%，经预防后发生率可以小于2%。除了药物和物理预防手段之外，非常重要的一点就是要“动”起来，适当的运动可以促进血液循环，所以手术、坐月子的朋友一定要尽早下床活动。一旦出现可疑症状，如小腿疼痛或者压痛，踝关节和足部肿胀，发红或者明显的变色，不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，心跳加快，“肺炎”抗炎效果差……一定要及早就医，尤其高危人群，要到正规的医院进行确诊和规范化治疗，相信医生，及时进行复诊，病情变化要及时就诊。
腿肿也会致命？
警惕下肢深静脉血栓
王海洋重点讲解了关于外科治疗下肢深静脉血栓的科普知识。
下肢深静脉血栓的临床表现有患肢肿胀、疼痛、压痛、发红、发热等，如果这些静脉血栓一旦脱落，可以随着血流进入并堵塞肺动脉，引发致命的肺栓塞，进入慢性期可发生血栓形成后综合征，包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者还会出现皮肤溃烂，发生“老烂腿”。
“不要把腿肿不当回事儿，可能会造成生命威胁。”王海洋提醒，如果出现单腿肿，以及静坐、卧床时间久后出现的腿肿都要警惕深静脉血栓，下肢深静脉血栓的防治重点是早发现、早诊断、早治疗，高危人群要重视定期筛查。
“有的高龄老人长期不活动，或者近期做过手术的人一定要警惕下肢静脉血栓，如果突然腿肿了、发热发红了，一定要马上卧床，让家属用轮椅推着患者上医院，千万不能自己走着来医院，走路活动容易把血栓挤压到肺里面，引起肺栓塞。临床上，就遇到过有患者出现很明显的腿肿还到处走，结果一到门诊就晕倒了，最终没有抢救过来，非常遗憾。”王海洋说。
在诊断方面，目前，广医一院血管外科采取先进的红外热成像技术，通过温度定性定量分析，对深静脉血栓检测方便、快捷、无创。
王海洋还特别介绍了下肢深静脉血栓的治疗手段。在抗凝治疗的基础上，随着医学技术的发展，已经可以实现利用介入技术，通过一根导管，将药物输送进血管里破碎血栓，再将血栓“抽吸”出来，清除力高，非常有效，创伤小、恢复快，进入快速诊疗时代。除了“抽吸”这种方式，还有经皮机械性血栓清除术、经皮腔内血管成形术及支架植入术等。总之，下肢深静脉血栓是可以治疗的，越早治疗，效果越好。
突然中风
竟是心脏血栓惹的祸
虽然我们的心脏时刻在跳动，但也能形成血栓。鲁明军结合真实的病例，讲述了一位有高血压、糖尿病、心房颤动病史的65岁的患者，突然发生口角歪斜、左侧半身不遂、意识模糊等典型的“中风”症状，进一步查因显示，右侧脑血管被血栓堵塞，而这些血栓竟然来自心脏！
为什么天天在跳动的心脏也会形成血栓？鲁明军介绍，因为患者有房颤，我们正常的心跳是有规律的，而房颤患者的心房是无规律的乱跳，心房丧失了节律性机械收缩致左心房、左心耳血流速度减慢、血液淤滞，容易形成血栓，栓子脱落后进入颈动脉和椎动脉系统，造成中风。“所以房颤病人一定要提前预防血栓。”
鲁明军说，心脏最容易长血栓的位置在左心耳，特别是有房颤病史的患者，更容易形成“心耳血栓”，心脏血栓流到哪里就塞在哪里。如果堵塞冠状动脉，会引发心肌梗死；如果堵塞脑部血管，会引起中风；如果堵塞腹部血管，会造成肠道坏死、肾脾梗死，如果堵塞下肢血管，则会导致下肢疼痛坏死。
哪些人更容易在心脏里长血栓呢？鲁明军提醒，最常见的是有心房颤动史的患者，还有心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死形成室壁瘤的患者等。
“心脏血栓是可防可治的。”鲁明军说，对于预防房颤引起的心脏血栓，可以通过服用抗凝药物，或者心耳封堵术、射频消融等方法，及早干预、及早治疗，避免后患。其中，心耳封堵是近年来发明的一种预防心耳血栓的新方法，适用于年龄大，出血风险高，不想长期吃抗凝药的患者。
