■单玮
提起“碘”，大多数人会想到厨房里的“加碘食盐”，而说起碘盐，由于近年来甲状腺疾病日益多发，有人觉得这与碘盐吃多了有关系。我们到底是否需要补碘？碘盐跟甲状腺疾病到底是什么关系？这里给您说清楚。
碘对人体有多重要？
碘是合成甲状腺激素必需的原料。当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料——甲状腺激素。
甲状腺激素有多重要？甲状腺是人体最大的内分泌腺，制造甲状腺激素来参与新陈代谢、维护中枢神经系统正常健康、促进生长发育等人生大事，重要性可想而知。
而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量或缺乏，都会影响甲状腺功能。可见，碘与甲状腺之间有着密切关系。
生活中该食用加碘盐还是无碘盐？正常人群该如何合理摄入碘呢？
因为人体自身无法合成碘，自然环境（水、土壤）中也缺乏碘，人体碘不足就会导致许多问题出现。比如孕妇碘不足，会导致胎儿碘缺乏疾病、不可逆的神经发育损伤，孕妇也会面临更高的胎儿流产、畸形、死亡风险。儿童青少年缺碘，大脑神经发育不良，会导致不同程度的智力缺陷、运动能力低下。成人缺碘更多表现为精神萎靡、劳动力下降，表现为甲状腺肿等。
在上世纪80年代，我国的甲状腺肿大率在5%-20%之间，部分地区的甲状腺肿大率甚至超过80%。1996年，我国开始实行全民食盐加碘政策。全民食盐加碘20年，中国人群经历了5年的碘摄入过量（1996-2001），又经历了10年的碘摄入超足量（2002-2011），然后经历了5年的碘摄入适量（2012-2016）。随着该政策的推行，2011年，我国的甲状腺肿大率降至2.09%；2017年，我国的甲状腺肿大率为1.8%。
加碘盐还是无碘盐？
随着体检的普及，高分辨率超声在临床的广泛运用，甲状腺结节在正常人群中的检出率高达60%以上；甲状腺癌的发病率也逐年增高，在2003年-2011年，甲状腺癌发病率的年增长率高达20.1%。由此，民众对加碘食盐出现了恐慌心理，认为这两种疾病的高发，是全民食盐加碘引起的，老百姓争相去购买无碘盐。
到底吃加碘盐，还是无碘盐好？
2015年至2017年，历时2年，我国完成了全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行病学调查（简称“TIDE项目”）。研究显示，目前缺乏食用加碘食盐与甲状腺结节的人群高发病率相关的医学证据；并且，缺乏碘摄入量与甲状腺癌相关的循证医学证据。
因此，目前我国居民的碘营养在安全范围内，而碘缺乏的危险显著大于碘过量。如果食用无碘盐，97%以上的居民碘摄入量将会低于推荐摄入量，碘缺乏的风险很大。如果停止碘摄入，体内储备的碘仅够维持2-3个月。因此，食盐加碘的益处要远大于它带来的风险。
如何正确摄入碘？
问题紧随而来，到底如何正确摄入碘？世界卫生组织推荐的碘摄入量：0-5岁：90微克/日；
6-12岁：120微克/日；
>12岁：150微克/日；
怀孕和哺乳期妇女：250微克/日。
每天6克盐，就可以摄入120微克碘，剩下可以轻松从食物中获得。
关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险较大，因为蔬菜不是一个含碘量丰富的食物，并且很多素食者通过食用大量豆制品来补充蛋白质，大部分豆制品中含有异黄酮，这是甲状腺过氧化酶的抑制剂，减少甲状腺激素的合成，因此，素食者要尽量避免食用无碘盐。
关于甲状腺疾病患者碘摄入的问题，离开数量判断一种食物“能不能吃”都是伪命题。甲亢患者在治疗后，如果甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食。而其他甲状腺疾病，应该根据病情以及相关临床指标测评来决定摄入量，做到均衡饮食、健康生活。
（作者为上海中医药大学附属龙华医院中医外科副主任医师）
【小贴士】
海鲜是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：
高碘含量：海带、紫菜等藻类；
中碘含量：虾、扇贝；
低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。
