“技术服务的4500元根本不是底线，耗材的上限落实后，医疗机构就不得不真刀真枪拼技术，如果无法达到指标，就守不住4500元的价格。”
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“种植一口牙能换一辆特斯拉”的时代可能一去不复返。
9月8日，国家医保局发布《开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（下称《通知》），明确提出将会对口腔种植体进行集采，牙冠进行竞价挂网，种植牙医疗服务进行价格调控，三级公立医院口腔种植医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元。而种植体集中带量采购文件、种植牙牙冠竞价挂网也会在9-12月陆续公布。
这标志着，8月18日发布的《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》已经完成意见征集，正式落地。这是从去年开始就酝酿的种植牙集采走出的实质性的第一步。
银河证券医药行业分析师刘晖此前曾点评指出，种植牙限价带有明显的“打包价格”思维，和近年来提倡的按病种付费（DRG）改革方向契合。更值得关注的是，种植牙限价的模式是否会在其他的可选医疗消费领域复制，尤其是眼科和医美的部分项目。这些可选医疗长期以来被视作政策免疫的避风港，也是资本热衷炒作的领域，倘若种植牙限价向其他可选医疗消费扩散，势必会严重冲击整个医药板块的估值体系。
新规价格调控较地方试点温和
种植牙被称为继乳牙、恒牙之后，“人类的第三副牙齿”，由种植体、基台和牙冠3部分组成，手术周期可长达半年。其中，种植体是种植牙流程中的核心耗材。
早在2021年年底，关于种植牙集采的信号就已经开始释出。
2021年11月，四川省药械集中采购及医药价格监管平台就发布了口腔种植体、修复基台等耗材的信息填报通知。根据2022年3月四川医保局发布的消息，参与此次省际联盟口腔种植体带量采购的省（市、区）多达30个，规模不亚于一场国家集采。
上述《通知》指出，这次由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。
在四川牵头的省际联盟集采启动之前，部分地方已经选择以带量采购以外的方式探索种植牙降价。
今年1月11日，浙江省宁波市医保局在全国率先推出种植牙医保限价支付政策，全市百家医疗机构积极响应并实施医保种植牙项目。根据宁波的规定，限定国产品牌3000元/颗，进口品牌3500/颗。
安徽省蚌埠市也宣布引导医疗机构自8月1日起开展种植牙项目试点工作，在自愿协商的基础上，实行种植牙项目限价收费，三级医院不得高于2200元/颗，二级医院不高于2000元/颗，一级及以下医院（含口腔门诊）不高于1800元/颗，降价幅度最高达到82%以上。
需要指出的是，宁波和蚌埠所给出的价格均包含了种植体和医疗服务的费用。根据宁波的种植牙医保限价支付政策，国产耗材价格为1000元/科，进口耗材为1500元/颗，医疗机构的服务费用则约定为2000元/颗。而经过价格谈判入选《蚌埠市种植牙品牌目录》的种植体价格为950元~1700元不等。
这意味着，上述地方试点的医疗服务费用仅为数百元至1000元左右，远低于《通知》提出的4500元/颗的价格。
而从参与到宁波、蚌埠试点的种植体品牌来看，以国产品牌或较为边缘的韩系品牌为主，主流品牌基本缺席。
国海证券研报指出，在我国，奥齿泰、登腾等主流韩系品牌所占的种植体市场份额在2020年已经提升至约58%，以士卓曼为代表的高端欧美品牌的市场份额约为22%，国产种植体的市占率预计仅为7%左右。从口腔医院进货价来看，韩国品牌种植体费用在500元~800元；欧美品牌在1600元~3000元。
另据家鸿口腔招股书，其代理的登士柏种植体2019年均价为1038元；国产种植体进货价为400~450元。
可以看出，对于大部分进口品牌，尤其是高端路线的欧美品牌来说，地方试点对种植体的限价偏低，这也让高端品牌失去了参与动力。
虽然《通知》没有直接对种植体、牙冠等耗材价格做出限制，种植体、牙冠的价格需要后续通过集采和竞价挂网产生，但从医疗服务部分的价格来看，此次价格调控比地方试点温和。
医保局指出，目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元~6000元每套，其他种植体2000元-3500元每套，流通过程存在价格虚高空间，集中采购后价格会有不同程度下降。公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高，竞价挂网后也会有一定程度下降。
一名从事种植体销售工作十余年的销售人士对时代财经猜测，此次种植体集采可能会有大量的大品牌参与。
技术好坏将成未来机构盈利关键
与之前每次种植牙集采消息传出都会引发概念股闪崩不同，《通知》发布后，9月9日，通策医疗（600763.SH）开盘直接涨停。
根据《通知》，公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙集采，同时全力动员民营医疗机构主动参加，大型牙科医疗服务连锁集团总部所在地的省级医疗保障部门要主动作为，协调集团各连锁（控股、分支）医疗机构参与集采、执行中选结果。同时明确原则上个统筹地区参与集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达到40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。
在参与比例的硬性要求下，民营机构也需要参与到集采中去。原因在于，口腔科在公立医院属于较为边缘的科室，民营机构已经成为口腔医疗市场的“主力军”。
艾瑞咨询报告显示，近十年来，民营口腔专科医院数量迅速增长，截至2020年，我国专科口腔医院共计945家，其中民营口腔医院数量781家，占比约83%，约是公立口腔医院数量的4.7倍。2011-2019年间，公立口腔专科医院仅增加7家，民营口腔医院增加了564家。
作为民营口腔医疗的龙头，通策医疗此前曾表示，《征求意见稿》符合公司预期，公司会始终关注种植牙的集采进度。“首先，种植牙集采肯定会持续推广；第二，公司始终把集采当作是一个机遇，公司要面对的是如何消化将来快速发展的低价种植牙市场的问题。”
据医保部门介绍，种植牙的成本通常包含两个部分，一个是种植体、种植基台、牙冠等耗材的成本，另一个则是医疗机构种植牙的医疗服务费用。
国海证券称，种植体约占消费者支付总费用中10.4%。宁波医保局也通过调研发现，耗材只占到当地医疗机构种植牙整体收费标准的15%~20%。今年3月，浙江省宁波市医保局医药价格和招标采购处处长高文辉在接受央视采访时就表示，“种植牙的医疗服务收费存在虚高成分。”
此次，医保局在《通知》中指出，医疗服务部分的费用占种植牙整体费用比重较高，根据近期全国范围内登记调查的初步结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元，已经成为种牙贵的重要原因之一。
《通知》称，综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，最终将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元。对于符合特定条件的地区或医疗机构，《通知》也明确了允许适当放宽的条件。
上述销售人士指出，当耗材费用透明以后，技术服务将成为市场竞争的重点。“技术服务的4500元根本不是底线，耗材的上限落实后，医疗机构就不得不真刀真枪拼技术，如果无法达到指标，就守不住4500元的价格，所以国家让一部分种植牙修复探到底的方针没有任何变化，而且愈发坚定。”该人士对时代财经说。
《通知》特别指出，允许两种情况放宽医疗服务价格调控目标，一是允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽医疗服务价格调控目标，放宽比例不超过20%；二是鼓励地方对于口腔种植成功率高等特定情形的医疗机构，探索定向宽松的口腔种植医疗服务价格整体调控政策。
例如，国家口腔医学中心和口腔种植专业列入国家临床重点专科的医疗机构承担了更多的复杂种植任务，可以放宽调控目标。此外，回顾性研究表明，目前口腔种植成功率平均95%左右，允许对种植成功率更高（例如种植1年的种植体持续存留率达到97%以上）的医疗机构按10%的比例放宽调控目标，引导医疗机构更多聚焦提升医疗质量，主动公布种植成功率等医疗质量信息，便于患者根据自身需要选择更高质量的医疗服务。
关键词： 医疗机构
