■戴波 林国文
60岁迎来了退休的日子，本想开启金色晚年生活，谁料，一纸体检报告击碎了美好计划，这个癌在你退休之际悄悄“上岗”了，它被称为“退休癌”。为什么这么说？这个癌症高发年龄在60岁-75岁，正巧碰上退休年龄。它就是前列腺癌。相较女同胞，男同胞对自己身体健康的重视程度通常不足。前列腺癌早期并没有什么显著症状，一旦疏于体检，很容易在出现症状或发现时已是中晚期，失去了最佳治疗机会，甚至危及生命。
因此，我们建议男同胞到这个发病高危年龄段，务必重视，重视，再重视！这个早期症状隐匿的癌种其实极易通过简单的血液检查就能发现“蛛丝马迹”。
一管血查出一个癌
PSA是前列腺特异抗原的缩写。它作为常规体检项目中常见的血液检测指标，可以说往往通过这么一管血就能查出一个癌。这是因为PSA具有较高的前列腺疾病的预测价值，健康人群的PSA数值应该小于4ng/mL，如果PSA超过正常范围，就意味着需要进一步检查来查找PSA升高的原因。
【PSA异常≠前列腺癌】
当然，PSA异常，不代表就是癌。PSA数值高出正常值的原因很多。前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留，以及相关检查或外伤都会造成PSA数值升高。一般而言，50岁以上的男性一旦发现PSA升高，要及时就医评估或率先排除前列腺癌的可能。
【PSA异常≠马上穿刺】
前列腺癌的诊断，目前唯一的金标准是前列腺穿刺及标本的病理检查。其他检查，例如前列腺超声、CT、磁共振或PET-CT检查目前都无法替代它。因此，能不能早诊早治前列腺癌的关键就是精准的前列腺穿刺。
2019年国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表研究证实，在穿刺之前实施多参数前列腺磁共振检查有助于提高有临床意义的前列腺癌检出率。因此，应鼓励在前列腺穿刺前完成多参数磁共振检查。对PSA明显升高或磁共振检查提示有可疑异常信号的，需要及时完成前列腺穿刺。
一般而言，如果PSA指标升高超过4ng/mL，要率先考虑排除前列腺肿瘤可能；如果指标超过20ng/mL，相当一部分已是前列腺癌；如果超过100ng/mL，不仅几乎都是前列腺癌，还可能已发展到骨转移。
成功穿刺多因素决定
判断穿刺是否成功，由许多因素决定。
第一个因素是“天时”，就是要选择合适的时间，对经过辅助检查评估需要进行前列腺穿刺的人群，宜早不宜迟。
第二个因素是“地利”，指找准适合的医院和先进的技术设备。穿刺和磁共振设备很多医院都有，但部分单位的磁共振机器质量一般，生成图像不清、分辨率低，或没有进行多参数设定，或扫描时间较短，以及采用了不恰当的前列腺穿刺设备，都对结果有明显影响。
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科近年结合PSMA联合磁共振靶向定位新技术等发展出独具一格的“2类麻醉策略、3维影像融合、7种个体化穿刺”的复旦肿瘤前列腺穿刺模式，让前列腺癌的早诊早治成为现实。
第三个因素是“人和”，穿刺过程最关键的还是穿刺医生对经直肠前列腺超声图像的识别和合理判断，如何将超声图像结合磁共振图像，超声探头的角度、方向、深浅，以及穿刺针与超声探头的关系，穿刺针的方向，进针位置及对局部误差的纠正都需要穿刺医生具有超强的超声理解能力、空间想象能力以及手眼协调能力。
穿刺后身体难受吗？
前列腺穿刺作为手术操作，会带来轻度的不适，可以通过选择不同的麻醉方式和策略使这种不适降到最低，几乎所有的人都能够耐受前列腺穿刺。
需要注意的是，前列腺穿刺前后建议预防性使用抗生素3-5天避免感染，穿刺后部分患者会有少量血尿，但通常7-10天左右症状会自行好转消失，可以根据情况使用口服止血药。总体而言，前列腺穿刺的相关风险很低，别因为担忧疼痛或术后不良反应而不愿就医反而会耽误相关治疗的开展。
【穿刺正常≠高枕无忧】
前列腺穿刺后，结果没发现癌细胞，不等于可以就此高枕无忧。若PSA指标还是高出正常值，这种情况很常见，前文提及前列腺增生、前列腺炎等都会导致PSA升高，在穿刺排除了前列腺癌后应该针对增生或炎症进行相关处置，同时还需要继续定期复查PSA，如果发现PSA持续升高，需要考虑再次前列腺磁共振检查或者穿刺。
近6年来，叶定伟教授领衔的泌尿外科团队在前列腺癌手术量方面稳居上海市级医院第一位。据统计，目前复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者5年生存率为82.6%，大大优于国内69.2%的平均水平，所以希望大众正确面对、积极治疗，拥抱健康生活。
（作者戴波为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师，林国文为副主任医师）
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