近日，在中华医学会老年医学分会倡导下组织发起，国内百位老年医学和内分泌学领域知名专家参与编写的《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》（简称《共识》）在《中华老年医学杂志》和《中华内分泌代谢杂志》发表，并在第六届中国老年医学大会暨中华医学会第十八次全国老年医学学术会议上发布。这是我国首部专门针对老年人甲状腺疾病诊疗方案进行优化的权威性临床专家共识。
中南大学衰老与老年疾病研究所所长、湘雅二医院老年医学科刘幼硕教授和中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任、国家卫健委甲状腺疾病重点实验室单忠艳教授为牵头执笔人和通信作者。
专家指出，最新流行病学调查表明我国老年人各种甲状腺疾病或异常高达50%，在老年医疗服务中极其常见。究其原因，主要是预期寿命的延长和人口老龄化加速，以及激素测定和影像学技术的日益发展，导致有更多的老年亚临床甲状腺功能减退、老年亚临床甲状腺功能亢进和更多的甲状腺结节被检出。然而，老年人代谢内分泌系统的生理性增龄变化、共病以及多器官功能衰退等，增加了老年甲状腺疾病诊断与治疗的复杂性。
刘幼硕教授认为，一般成人甲状腺疾病诊疗方案和管理模式不适宜照搬至老年人，否则容易导致干预过度，反而降低老年人生活质量和预期寿命，尤其是对脆弱的高龄、长寿老年人群。因此，目前关于老年甲状腺疾病有一系列新的重要临床问题亟待回答，比如：长寿与百岁老人发现单纯促甲状腺激素（TSH）轻度增高，到底是亚临床甲状腺功能减退还是长寿表征？对其实施甲状腺激素替代治疗，到底会促进健康长寿抑或有害？其与老年心血管事件及全因死亡风险之间是否存在因果关系？采用年龄特异性血清TSH正常范围对老年人甲状腺功能减退进行诊断与治疗，是否对改善老年人生活质量、提高认知功能和延长健康寿命有益？
得益于我国健康老龄化战略的实施和老年医学的蓬勃发展，如何延长健康寿命、缩短半失能和失能时间，已成为我国老年医学临床服务、科普宣传、科学研究和产业发展共同的重点目标任务。以延长健康寿命和缩短半失能、失能时间为目标导向，老年人群常见病如甲状腺疾病的诊疗方案的优化迫在眉睫。《共识》的发布，对于高质量、规范化与同质化诊治老年甲状腺疾病，促进老年甲状腺疾病科学的全程管理，实现健康老龄化具有重要意义。
单忠艳教授介绍，《共识》包括5个部分，针对老年甲状腺疾病诊疗中的主要临床问题给出40条推荐意见。《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化；推荐采用老年综合评估方法，全面评估老年甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退；制定了老年甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理，包括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。《共识》将为老年医学科、内分泌与代谢病科和内科医生、全科医生对老年甲状腺疾病优化诊疗决策与科学规范管理起到促进作用。
刘幼硕教授认为，随着我国人口老年化进程的加速，老年人甲状腺疾病的诊断和治疗日显重要。在老年甲状腺功能异常的诊疗中，实施“分类管理，分层达标”八字方针。随着年龄的增长，老年人促甲状腺激素的参考范围应放宽，老年人甲状腺功能异常的起始治疗时机和治疗目标应该不同于其他人群。老年人的临床甲亢和临床甲减均应该治疗，但是老年人亚临床甲亢和亚临床甲减起始治疗时机尚存争议。主要原因是老年人亚临床甲状腺功能异常的危害结论不一、干预治疗后的获益尚不完全明确。考虑到促甲状腺激素在中年后随年龄增长而升高的因素，老年人甲状腺功能减退的控制目标可根据个体化原则适当放宽。
帅才 詹俊鲲
