积水潭医院克服多项技术难题 创造“全球首例”
北京积水潭医院手外科陈山林专家团队日前经过10小时的精细显微操作，成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨联合改良踇甲瓣技术再造可活动腕掌关节的拇指”手术。该手术不仅扩展了3D打印技术的应用场景，更攻克了为再造重度拇指缺损的同时重建腕掌关节的这一技术难题，达到了世界再造拇指的领先水平。
患者因机器伤导致左手拇指在掌骨水平近端离断，在其他医院进行了再植术，但术后手指存活情况欠佳。随后，患者又做了多次手术，但都没有成功保指，左手拇指仅残留部分冗余皮肤，没有掌骨，外观和功能都受到了极大的影响。
为了保住左手功能，患者慕名来到积水潭医院手外科就诊。陈山林检查后发现，他的左手第一系列缺失，若采用传统办法进行拇指再造，不仅重建的掌骨有被吸收掉的风险，而且患者无法获得有功能的腕掌关节。稳定又可活动的腕掌关节恰恰在发挥拇指功能中是最为重要的一环。考虑患者左手仍保留完整的大多角骨，陈山林团队决定为患者定制化制作金属3D打印的第一掌骨，满足患者第一腕掌关节的解剖学重建，为患者的拇指再造提供了一个良好的骨性基础。经文献检索，该技术属于世界首创。
掌骨重建对于患者的拇指再造仅仅是攻克了第一道难关。由于患者拇指反复多次手术，术区皮肤缺损，瘢痕严重，在解决了骨性问题后，下一步的难点则是继续设计皮瓣，解决其皮肤覆盖的难题。对于再造拇指，除了需要重建拇指指甲，还需要较大面积的足背游离皮瓣进行掌骨处的皮肤覆盖。同时，团队采用共蒂的第二足趾趾骨游离移植，重建拇指指骨部分。而足部的供区则采用游离腹股沟皮瓣及髂骨进行覆盖。这样不仅可以保留5个脚趾，而且避免了传统植皮手术给患者带来的不适，同时使供区更加美观。
经过术前规划、反复推演，陈山林等专家共同协作，顺利完成了假体置入、腕掌关节韧带重建等复杂精细手术。手术过程非常顺利，术中影像显示，假体位置得当，腕掌关节稳定且具备一定的活动度；再造拇指外观满意，长度合适，各皮瓣存活良好；足部供区外观良好。 （记者 孙乐琪）
