【把脉】
又值暑期，许多刚刚参加完高考的考生和在校大学生希望利用假期做个近视手术，摘掉恼人的眼镜。近视手术目前主要分为角膜激光手术和眼内屈光手术。其中主流的角膜激光手术有SMILE全飞秒手术，FS-LASIK半飞秒手术，表层切削的LASEK、PRK手术等，眼内屈光手术则以ICL手术为主。这些近视手术，除了表层切削手术外，术后视力恢复都非常快，基本上术后24小时内，就能达到或接近于术前最佳矫正视力。因此，很多接受手术的近视朋友们很容易忽略术后复查的问题。其实视力的恢复仅仅是术后整个恢复过程的一部分，各类近视手术术后还有不少需要大家关注的要点。
全飞秒、半飞秒手术需注意干眼、避免撞击
SMILE全飞秒手术的全称是：飞秒激光小切口角膜微透镜取出术。手术原理是用飞秒激光在角膜基质层内制作一个凸透镜，再通过2-4mm的切口把透镜取出，达到使角膜曲率变平，矫正近视和散光的目的。全飞秒手术自2011年在我国开展以来，手术量已超过280万例。该手术由于无须制作角膜瓣、切口小，因此术后炎症反应低，恢复快。一般来说手术后早期需要使用抗感染、抗炎、促进角膜上皮修复以及稳定泪膜的滴眼液。术后一个月内眼睛不能进水，突发眼红、眼痛、视力急剧下降等需马上复查，三个月内避免风沙入眼、避免眼睛受到撞击，三个月以后才可以从事游泳等水上运动。
视力恢复的速度是很多人关心的问题。由于专业报考、参军体检以及上班、上学很难请假，很多人亟须马上用眼。全飞秒术后视力的恢复通常较快，以本中心某日128只眼的全飞秒手术为例，第二天回来复查视力在1.0至1.5（即5.0至5.2）之间的共126只眼(98.4%)。因此，如无明显不适，术后第2日即可上班上学。术后一个月内视物会有轻度雾感，视近仍需要适应，建议近距离用眼30分钟休息10分钟。部分人夜间看灯会觉得灯光周围有光晕、光线四散感，随着时间推移症状会逐渐减轻。摘镜以后短期面貌会看起来不自然，但逐渐适应平时不戴眼镜以后，面貌气质会越来越神清气爽，也会感受到生活上更加便利。
全飞秒手术的安全、有效和稳定性已经经过10年的证明。研究显示，最早一批接受手术的患者目前视力仍然稳定。因此，从长远来说，只要术后不严重过度近距离疲劳用眼，全飞秒手术所带来的清晰视觉是可以一直维持的。部分患者术后确有干眼、容易疲劳的症状，但由于在全飞秒手术中角膜的神经纤维大体上保持完整，经过三个月的恢复，干眼程度会恢复到术前水平。现代社会电子产品广泛使用，干眼是普遍现象。轻度干眼可以日常使用不含防腐剂的人工泪液，如干眼比较严重，还需去医院进一步排查原因。
飞秒激光辅助制瓣的LASIK手术，也就是俗称的半飞秒手术是另一种主流的角膜近视手术，它的原理是先用飞秒激光制作角膜瓣，分离、掀开角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质组织，既可以矫正近视、散光，也可以矫正远视。半飞秒手术由于需要制作一个角膜瓣，所以切断的角膜神经纤维较全飞秒多，术后当天的不适感和术后早期的干眼症状较全飞秒手术会更多一些。由于角膜瓣的存在，术后都需要避免眼部受到直接撞击，否则将有可能导致角膜瓣的移位。
ICL术后要每年复查
ICL手术是现在最常见的眼内屈光手术。不同于角膜激光手术，ICL手术是一种“加法手术”，它通过将一枚非常柔软，轻薄的ICL晶体放置在眼睛虹膜的后面，自身晶状体的前面，来矫正近视和散光。它治疗的近视范围可由50度到1800度，矫正的范围较角膜激光手术更广，术后眼部干眼症状更少，正在被越来越多的近视朋友接受。但究竟是选择角膜激光手术，还是ICL手术，一般建议大家做完近视手术的术前各项检查后，交给专业的屈光手术医生进行判断，综合考虑进行选择。
ICL手术术后需要注意的主要有以下几点：首先，术后2周内都要注意预防感染，严格按照医生要求点用眼药水，眼睛不要接触水，不能用手揉眼。这是因为ICL手术需要在角膜边缘做一个很小的切口，才能将ICL晶体放进眼内，这个切口需要2周时间才能愈合得比较牢固。如果在切口还没愈合时，有细菌通过切口进入眼内，就有可能导致眼内感染，出现严重危害视力的并发症；其次，ICL晶体植入眼内后，需要保持在一个固定的位置上，如果带散光矫正的ICL晶体在眼内发生旋转，则可能引起散光矫正效能下降，视力受影响。因此，ICL术后，眼睛不能受到外力的撞击，也不建议进行剧烈改变体位的运动，比如蹦极，跳水，过山车等。最后，由于很多接受ICL手术的朋友都属于高度近视人群，长期来看，发生玻璃体视网膜疾病以及开角型青光眼的风险都较中低度近视的人群高。因此，术后需要每年复查玻璃体视网膜情况，同时，由于ICL晶体属于眼内植入物，也需要每年进行角膜内皮、晶体位置和眼压、验光的复查。
总的来说，近视手术经过规范的术前检查，精准的手术操作和规律的术后复查后，其安全性、有效性和稳定性都比较有保证。
（作者：余克明，系中山大学中山眼科中心近视眼激光科主任；叶一明，系中山大学中山眼科中心近视眼激光科主治医师）
