在家无聊就住院？4家医院涉嫌集中骗保，国家医保局：严查

　　包吃包住，免费体检，还有“病友”聊天、打牌。这样的好日子不是梦境，而是在安徽太和多家医院真实上演的闹剧。

　　有住院老人直言：自己一年来在3家医院免费住院9次，并称“在家无聊才来住院，像游玩一样”。

　　12月14日，新京报报道称，安徽省太和县的3家医院——东方医院、第五人民医院、太和普济中医院存在利用“免费”套路拉拢“无病或轻症”老人住院行为，涉嫌骗取医保基金。

　　当天下午，安徽太和县官方微博即宣布，针对上述问题，太和县已成立由县纪委监委、公安、医保、卫健、审计等部门组成的联合调查组，开展调查。

　　
　　太和县方面表示：如果查实确实存在骗保问题，3家民营医院，1家公立医院将依法依规受到严肃处理。

　　此事发生在医保基金安全的敏感时期。就在一周前，国务院常务会议刚通过了《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》。这是中国医疗保障领域的第一部条例。按照这一条例，“通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等手段骗取医保基金”的，不仅要退回资金、暂停医保结算，还面临罚款、吊销执业资格等更加严厉的处罚。

　　在实际案例中，因为骗取医保基金，医院院长、工作人员被判刑、医院被罚破产的案例已经越来越常见。

　　在此刻“顶风作案”，一旦查实，必将受到严厉处罚。

　　中介拉假病人住院
　　骗保“产业链”形成
　　整个太和县疑似“骗保”链条中，中介专车负责搜罗“假病人”送往医院，由医生“量身定做”假病历。出院后，中介还会开车将老人从医院接回，可谓服务周到。

　　在编造病历环节，相比以往案例，太和案例中的医生更加注重“细节”。

　　比如，在办理住院手续的时候，医生首先给老人“定个脑梗”，这样就可以“免费做脑CT检查”，让“病人”更愿意配合。最后，还不忘提醒一句：“有人问你，就说你头蒙、胃酸、干呕”。

　　住院期间，医院也很注重细节。不仅有完整的病例和单据，还会给“病人”输注维生素、盐水等“正常人也可以输”且成本较低的药品。这样，监管部门很难查出问题。

　　只不过，在医保“账单”上，除了住院费用、常规检查费用，往往会多出一些“虚构项目”，将由医保基金买单。

　　如一位在太和东方医院住院的“病人”，其结算单显示，住院6天总费用1817.32元。其中，医保基金支付1318.83元，个人自付498.49元。账单上的推拿、穴位贴敷、温针灸、穴位放血等费用大头，都没有用到“病人”身上。

　　在近年来医保趋严的情况下，骗保产业链也更加隐蔽了。媒体的调查中，中介透露，现在“业务”扩展到了外地人身上，他们可以借本地人身份证住院。中介还神秘声称：“只有通过我们内部人事可以弄”。

　　安徽太和的事件不是个案。仅2019年，国家医保局就追回了骗保资金115.56亿元。手段样式更是花式翻新，甚至还出现过早已去世的人又先后两次住院报销的案例。其他如雇人住院、“阴阳处方”、“挂空床”等，都是惯用手段。

　　处罚加重
　　已有院长获刑、医院破产
　　屡禁不止之下，国家层面打击骗保的力度持续加大。

　　除了追回资金、暂停医保协议等惩罚措施，相关负责人获刑、医院被罚巨款的案例也在增多。

　　就在12月初，中国裁判文书网公布了湖南一家医院院长、副院长诈骗案的二审刑事裁定书。因为涉嫌以截留药品、虚开发票等形式骗保425万元，院长被判有期徒刑10年，并处罚金10万元，副院长被判有期徒刑3年，处罚金7万元。

　　此前，重庆也有医院院长因通过伪造病历等手段骗取医保800多万元，以及向医保部门负责人行贿等，被判处有期徒刑14年6个月。

　　更早些时候，青岛一家医院骗保，被罚追回192万元医保基金、解除医疗服务协议，同时，医保医师还受到了扣分等一系列处罚。医院无法运营，彻底关停。

　　另外，昆明某耳鼻喉医院因宣传“免费住院、免费接送病人”，诱导、组织参保人员住院等违规行为，被追回1531万元资金，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统后，医院不得不破产清算。

　　医生和患者的“合谋”，则是类似骗保事件中防不胜防的。

　　太和县被媒体报道的例子中，有的老人本来是陪同看病的家属，没有任何不适，但一听说“免费住院”，也就留下来住院了。

　　在“五保户全免”的政策下，一个多星期的住院、挂水、全身检查、管吃管住，只需通过新农合交200元。

　　这种“游玩式”住院，“病人”们自然乐意，尤其是老人们自认为也需要做检查、挂水“保养”。很多医院、“中介”也正是抓住了老人们的这一心理，施以小恩小惠，拉拢他们。

　　但实际上，参保人参与骗保也存在被严厉处罚的风险。

　　
　　《刑法》第226条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为，认定为“诈骗公私财物的行为”。按照涉及金额不同，面临拘役或管制、有期徒刑，乃至无期徒刑等处罚。

　　在广东、江苏等省，骗保6000元以上就认定为“金额较大”，可能会被追究刑责。部分地区，如浙江温州，认定“起步线”甚至低至3000元。

　　12月15日晚，国家医保局发布最新消息称：高度重视安徽太和县多家医院骗保问题，第一时间责成安徽省医疗保障局迅速查明情况，依法依规处理，并在全省范围内加大监管力度，严肃查处违规骗保行为，维护医保基金安全；第一时间派出工作组，赴安徽省太和县进行现场督办。同时，在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作，强化基金监管高压态势。

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